O que são as escalas PHQ-9 e GAD-7?
O PHQ-9 (Patient Health Questionnaire-9) é um instrumento de rastreamento para episódios depressivos composto por 9 itens baseados nos critérios diagnósticos do DSM-IV/DSM-5. Desenvolvido por Kroenke, Spitzer e Williams em 2001, foi validado e adaptado para uso no Brasil.
O GAD-7 (Generalized Anxiety Disorder-7) é um questionário de 7 itens para rastreamento do transtorno de ansiedade generalizada, desenvolvido por Spitzer, Kroenke, Williams e Löwe em 2006.
Ambas as escalas utilizam o mesmo formato de resposta em escala Likert de 4 pontos (0 a 3) referente às duas últimas semanas.
PHQ-9: Critérios de Pontuação
Cada item do PHQ-9 é pontuado de 0 a 3:
| Resposta | Pontuação |
|---|---|
| Nenhuma vez | 0 |
| Vários dias | 1 |
| Mais da metade dos dias | 2 |
| Quase todos os dias | 3 |
Pontuação total e classificação de gravidade
| Faixa de pontuação | Gravidade | Ação clínica sugerida |
|---|---|---|
| 0 – 4 | Mínima / sem depressão | Monitoramento; nenhuma ação imediata |
| 5 – 9 | Leve | Acompanhamento; considerar aconselhamento |
| 10 – 14 | Moderada | Plano de tratamento ativo; psicoterapia e/ou farmacoterapia |
| 15 – 19 | Moderadamente grave | Tratamento ativo com psicoterapia + considerar farmacoterapia |
| 20 – 27 | Grave | Tratamento intensivo; encaminhamento psiquiátrico |
O ponto de corte mais utilizado para rastreamento positivo é ≥ 10, que apresenta sensibilidade de 88% e especificidade de 88% para detecção de depressão maior.
Item 9: Avaliação de risco
O item 9 do PHQ-9 avalia ideação suicida: "Pensou em se machucar de alguma forma ou que seria melhor estar morto(a)". Qualquer resposta diferente de 0 exige avaliação clínica aprofundada e protocolo de segurança, independentemente da pontuação total.
GAD-7: Critérios de Pontuação
Pontuação total e classificação de gravidade
| Faixa de pontuação | Gravidade |
|---|---|
| 0 – 4 | Ansiedade mínima |
| 5 – 9 | Ansiedade leve |
| 10 – 14 | Ansiedade moderada |
| 15 – 21 | Ansiedade grave |
O ponto de corte recomendado para rastreamento é ≥ 10, com sensibilidade de 89% e especificidade de 82% para detecção de transtorno de ansiedade generalizada.
Considerações importantes para o psicólogo
- Escalas são instrumentos de rastreamento, não de diagnóstico. O resultado deve ser integrado à avaliação clínica completa.
- O Satepsi (Sistema de Avaliação de Testes Psicológicos) do CFP regula o uso de instrumentos psicológicos. O PHQ-9 e o GAD-7, por serem escalas de rastreamento (não testes privativos), podem ser utilizados por diferentes profissionais de saúde.
- Registro em prontuário: a aplicação, pontuação e interpretação devem ser registradas no prontuário do paciente.
- Monitoramento longitudinal: a reaplicação periódica permite acompanhar a evolução do tratamento.
Como o ClinicFlow integra as escalas
O módulo de escalas do ClinicFlow permite:
- Aplicação digital do PHQ-9 e GAD-7 com cálculo automático de score
- Gráficos de evolução mostrando a trajetória do paciente ao longo das sessões
- Alertas automáticos quando a pontuação atinge faixas de risco
- Integração com prontuário para registro automático dos resultados
- Relatórios para supervisão com histórico completo de aplicações
Referências
- Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. (2001). The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure. Journal of General Internal Medicine, 16(9), 606-613
- Spitzer, R. L., Kroenke, K., Williams, J. B., & Löwe, B. (2006). A brief measure for assessing generalized anxiety disorder: the GAD-7. Archives of Internal Medicine, 166(10), 1092-1097
- Santos, I. S., et al. (2013). Sensibilidade e especificidade do PHQ-9 para rastreamento de depressão. Revista de Saúde Pública
- Sistema de Avaliação de Testes Psicológicos (Satepsi) — CFP